血管造影时间不影响NSTEMI患者心脏骤停后的存活率

在心脏骤停后复苏但未显示心脏病发作类型(称为ST段抬高心肌梗死(STEMI))的患者中，接受即刻冠状动脉造影并未提高90天的生存率，而不是在接受手术前几天等待，根据美国心脏病学会第68届年度科学会议上提出的研究结果。

心脏骤停是指心脏突然停止跳动。它通常是由心脏电系统的问题引起的，通常是心脏病发作的结果。根据美国疾病控制和预防中心的统计，每年约有35万人在美国医院外进行心脏骤停，其中70%以上死亡。

对于因STEMI(最严重的心脏病发作类型)而因心脏骤停而复苏的人，通常的做法是立即进行冠状动脉造影，这是在心脏导管插入实验室中进行的一种程序，可以让医生了解病情。心脏的动脉。如果发现堵塞，医疗团队然后通过穿过动脉的细管将支架插入动脉中来清除它们，这一过程称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。然而，目前尚不清楚这种做法是否对没有STEMI的心脏骤停患者有益。这项研究是第一项随机对照试验，旨在阐明这些患者冠状动脉造影的最佳时机。

“对于整个心脏骤停小组来说，这是一项重要的试验，”荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的心脏病专家，该研究的主要作者Jorrit Lemkes博士说。“在这组患者中，是否立即将患者送去导尿治疗的问题出现了。这项试验为我们提供了有关该问题的更多信息，建议未在心电图上显示ST段抬高的患者不需要心脏骤停后的即刻侵入策略。“

该试验招募了552名在医院外遭受心脏骤停后在荷兰19个医疗中心接受治疗的患者。所有患者在到达急诊室时都接受了心电图评估，发现没有STEMI证据。一半的患者被随机分配到心脏导管插入实验室，在那里他们接受冠状动脉造影和随后的PCI(如果需要)。另一半被转移到重症监护病房进行标准的复苏后护理。如果需要，这些患者只有在醒来后才会接受冠状动脉造影和PCI，并且会出现神经功能恢复的迹象，这通常会在几天后发生。

结果显示两组在90天的存活率方面没有显着差异，这是试验的主要终点。两组患者的生存率均优于预期，其中64.5%的患者在心脏骤停后90天内接受了直接干预，67.2%的患者接受了延迟干预。研究人员表示，这些发现可能反映出心脏骤停后早期用PCI清除动脉的事实并不一定能减少长期脑损伤的可能性，这是心脏骤停后生存的关键因素。

“我们希望派遣这些患者立即进行导管检查可以改善预后，但我认为我们找到了什么可以解释为什么，”Lemkes说。“其中一个原因是这个患者群体的主要死亡原因是神经损伤，很难想象立即导尿会如何解决这个问题。”

以前的试验表明，冷却身体可以改善心脏骤停后患者的预后。对次要结果的分析显示，接受延迟干预的患者在平均4.7小时后更快地达到目标体温，而接受即时干预的组则为5.4小时。然而，这种趋势并没有转化为显着的生存利益。

对于心脏骤停后脑损伤程度，肾脏问题，出血和其他常见并发症相关的其他次要结果，血管造影的时机似乎没有显着差异。

Lemkes说，该研究的中等样本量和高于预期的存活率可能限制了该研究的统计效力。此外，该试验的结果仅与心脏骤停后的非STEMI患者有关，而与STEMI患者或经历心源性休克的患者无关。他补充说，其他几项正在进行的试验的结果可能会更多地阐明非STEMI患者血管造影的最佳时机，或者有助于确定可能更有可能从直接干预中获益的亚组。

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